jueves, 9 de junio de 2011

Clase de vendajes

 Estamos ya terminando nuestras clases de primeros auxilios ... nos queda la prueba final de la ultima materia y dependiendo de eso sabemos si nos eximimos o vamos a examen finaaaaal uuuuu!! 
a sido muy entretenido y a la ves dificiles controles de entrada :S ... pero se pasa bien... les subo unas fotos para que vean que tal nos portamos en nuestra ultima clase practica la cual fue de vendajes y aprendimos y nos divertimos mucho :D

En la foto de arriba la kote con un ventaje triangular de cabeza






        Aqui con mi compañera carla que le vente la manito jajajajajajaa no podia parar de reir...





                                          Con un bebe :)


                                                     


                                      Vendaje Cabestrillo


                                                            




                                   
Cada ves se pone mas dificil a si queeee a estudiar se a dicho  :)

lunes, 11 de abril de 2011

Restriccón del Crecimiento Intrauterino (RCIU)


RCIU: cuando el crecimiento del feto está anormalmente retrasado. 

La restricción del crecimiento uterino (RCIU), es un término médico que describe el retraso del crecimiento del feto, significa que el feto pesa menos del 90% de otros bebés de la misma edad gestacional. Puede ser causa de malnutrición materna y fetal, intoxicación con nocivos genéticos, tóxicos o infecciosas o por cualquier factor que cause supresión del desarrollo del feto. No todos los fetos con bajo peso tienen una restricción anormal o patológica en su desarrollo, así también, algunos recién nacidos con retrazo en su desarrollo tienen un tamaño genéticamente predeterminado normal. 


En ausencia de pruebas diagnósticas al nacimiento que permitan establecer la presencia de un RCIU, los investigadores y clínicos han utilizado una definición de tamaño (RN PEG = recién nacido pequeño para la edad gestacional), referida a la localización del peso de nacimiento bajo un valor arbitrario de las curvas estándares de peso.
Las consideraciones anteriores tienen importancia, porque el RCIU es una anormalidad del crecimiento y desarrollo fetal cuya magnitud variable (3 a 10% de los embarazos, y un tercio del total de niños con bajo peso de nacimiento o menores de 2500 g), depende tanto del nivel de vida de la población analizada, como de las definiciones operacionales utilizadas en el diagnóstico.



Clasificación

Se describen dos tipos de RCIU, basado en patrones hallados en el ultrasonido:
  • RCIU tipo I ó crónico, se presenta en recién nacidos que, desde el inicio de la gestación, no recibieron los suficientes nutrientes.
  • RCIU tipo II ó agudo, se presenta en recién nacidos cuyo crecimiento anormal ocurre a partir de la semana 27 de gestación.
Hay investigadores que describen un tercer grupo de RCIU, en aquellos recién nacidos cuyos trastornos de crecimiento aparecen en el útlimo mes de gestación.
Otra clasificación está basada en la etiología (estudio sobre las causas de algo) del trastorno, así:
  • RCIU intrínseca, principalmente por causas que están en el feto, como defectos cromosómicos.
  • RCIU extrínseca, las causas son elementos externos al feto, como una patología placentaria.
  • RCIU combinada, en la que se presentan una combinación de factores intrínsecos y extrínsecos.
  • RCIU idiopática, en la que se desconoce la causa del trastorno del crecimiento del feto.

Etiología 

El retardo del crecimiento fetal aumenta el riesgo de muerte intrauterina y puede ser causada, por:  

viernes, 8 de abril de 2011

Factores, Problemas y Tratamiento RCIU

RCIU

Factores que influyen en el retraso del crecimiento intrauterino

Factores en la madre
  • Hipertensión de la madre
  • Diabetes
  • Insuficiencia renal crónica
  • Problemas cardíacos o respiratorios
  • Infecciones
  • Adicción al alcohol o las drogas
  • Tabaquismo
  • Desnutrición
  • Desprendimiento de placenta
  • Placenta previa
  • Infecciones en los tejidos de alrededor del feto
  • Reducción del flujo sanguíneo en el útero y la placenta
  • Embarazo múltiple
Factores en el bebé
  • Defectos congénitos
  • Anomalías cromosómicas
  • Infecciones
  • Trastornos endocrinos del feto

Los bebés con RCIU al nacer pueden tener los siguientes problemas

  • Dificultades para enfrentar el trauma del parto vaginal
  • Bajos niveles de oxigeno
  • Bajo puntaje apgar (evaluación para determinar dificultades de adaptación post parto)
  • Baja resistencia a las infecciones
  • Hipoglucemia
  • Problemas para mantener la temperatura corporal
  • Policitemia (exceso de glóbulos rojos)
  • En casos extremos puede provocar la muerte del bebé o acarrear futuros problemas en el crecimiento y desarrollo del bebé y del niño


Tratamiento


El RCIU es irreversible, pero hay maneras de minimizar o retrasar sus efectos. Una evaluación del estado general del embarazo, de los antecedentes médicos de la madre, del avance de la enfermedad y de la tolerancia a determinados medicamentos y procedimientos, son tenidos en cuenta para indicar el tratamiento. El mismo puede constar en: un aumento en la ingesta de alimentos de la madre, ya que hay estudios que señalan que de este modo se contribuye a incrementar el peso gestacional y el crecimiento del feto; reposo para que mejore la circulación hacia el feto; inducir el parto si está en riesgo la salud del feto.
El momento del parto va a depender mucho del estado del bebé, en algunos casos sigue creciendo dentro del útero y llega al término del embarazo. Pero en otros, no crece y presenta problemas por lo cual, lo mejor es inducir el parto antes de tiempo. El tipo de parto vaginal o cesárea, también dependerá del estado de salud del bebé, hay bebés con RCIU que son muy débiles y no soportan el esfuerzo y el trauma del trabajo de parto, por lo que la cesárea es la única alternativa.
Aquellos bebés prematuros que son muy pequeños (que se indujo el parto por riesgo fetal), quedan internados un tiempo hasta que coman, respiren normalmente y aumenten de peso.
El desarrollo de estos bebés, generalmente, es normal en los meses y años siguientes. Es probable que a los 2 años de edad, alcancen la talla y el peso acorde a un niño de esa edad.
El retraso del crecimiento intrauterino puede aparecer en mujeres saludables. Pero como ya se mencionó anteriormente, hay factores que contribuyen a que la enfermedad se presente (fumar, beber alcohol, usar drogas, malnutrición, etc.). Por ello, alejarse de los hábitos poco sanos y realizarse todos los controles prenatales para detectar a tiempo cualquier anomalía, son prácticas básicas para prevenir y minimizar los riesgos de RCIU.

PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE RCIU CONFIRMADO


El control del embarazo en el cual se ha planteado el diagnóstico de RCIU debe incluir:
- tratamiento de la patología materna que está contribuyendo al RCIU
- estricta vigilancia fetal
- cuidadosa decisión del momento más adecuado para la interrupción del embarazo.
 El manejo adecuado del componente materno comprende un conjunto de medidas que se relacionan con el tratamiento de patologías médicas del embarazo (síndrome hipertensivo, diabetes mellitus, anemia y otras); con el resultado precoz de infecciones que alteran el crecimiento fetal; con el adecuado aporte de nutrientes, especialmente en la madre enflaquecida y, más aún, en la desnutrida; con la eliminación de hábitos inadecuados tales como la ingesta excesiva de alcohol, el tabaquismo, la drogadicción; y, con el apoyo legal a aquellas madres con problemas socioeconómicos y familiares, en particular madres adolescentes y primíparas tardías. En el caso de RN previos con anomalías congénitas, el manejo genético es de vital importancia.
 
Debido a que el RCIU tipo I está asociado con un bajo potencial de crecimiento, hay pocas posibilidades de modificar esta condición mediante intervenciones; sin embargo, en el tipo II las medidas pueden ser bastante efectivas si se aplican en la etapa de mayor crecimiento fetal.


EVALUACION Y MANEJO DE LA POBLACION GENERAL EN RELACION A RCIU

  1. Certificar la edad gestacional.
    Cuando la referencia es segura, la amenorrea constituye el mejor parámetro. Su rango de certeza respecto a la fecha probable de parto es de 3 semanas. El examen ginecológico precoz (antes de las 12-14 semanas) es también un elemento clínico de fundamental importancia. Como elemento coadyuvante de la clínica cuando la amenorrea es desconocida o imprecisa, o cuando la paciente ingresa a control tardíamente, la ultrasonografía antes de las 20 semanas otorga máxima confiabilidad. Antes de las 14 semanas de gestación la longitud céfalonalgas tiene un rango de error de 2,7 - 4,7 días; posteriormente, y hasta las 20 semanas, el DBP y fémur tienen un margen de error de 7 días. Entre las 20 y 30 semanas las mismas mediciones ofrecen un margen de 14 días, y entre las 30 y 40 semanas, 21 días. 
  2. Pesquisar factores de riesgo
    Evaluada una población de gestantes, pensamos que ella puede dividirse en subgrupos, cada uno de los cuales determinará un manejo específico: 
  • Con factores de riesgo ausentes y clínica discordante o sospechosa: ver "manejo sospecha RCIU".
  • Con factores de riesgo presentes y clínica concordante con edad gestacional: ver "manejo de factores de riesgo (+)".
  • Con factores de riesgo presentes y clínica sospechosa: ver "manejo sospecha RCIU
       3.- Control prenatal adecuado
Control prenatal: es el conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos y periódicos, destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal.                   
                        

domingo, 3 de abril de 2011

Una Obstetra habla del RCIU

Retraso en el crecimiento intrauterino

Los bebés que tienen un peso menor al que
corresponde para su edad gestacional, estén
por nacer o aún les falten semanas, reciben
la denominación de RCIU.
Hay tres tipos de factores que pueden ser los causantes de la falta de crecimiento del bebé: problemas del propio bebe, alteraciones de la placenta y trastornos maternos (tabaquismo,
drogas exceso de trabajo, estrés).

El diagnóstico se hace por las medidas que
aporta la ecografía.

El tratamiento depende de la causa, pero nosotros aconsejamos que la embarazada inmediatamente se
ponga en reposo y que cuando esté en la cama lo haga sobre su lado izquierdo (no importa de que
lado esté el bebé) y fundamentalmente que evite
toda situación que le provoque estrés.

Es un error pensar que el RCIU se soluciona 
comiendo más.

Finalmente el médico evaluará y decidirá junto
con la opinión de un neonatologo, si continúa el
 embarazo o se interrumpe.

A veces es mejor que nazcan antes,
 pues
de esta forma reciben mayor cantidad de nutrientesque estando en el vientre materno.

Hay muchas parejas que me han consultado angustiadas, pensando que cuando se les dice que su bebé tiene un retraso del crecimiento esto significa que el niño padece un  retraso mental. No es así, volvemos  a  insistir que RCIU  esta  relacionado solamente al bajo peso
con respecto a su semanas de embarazo.


Autor: Ma. del Carmen Bacelar - Obstetra.